Аудит медицинского документооборота в клинике косметологии

Стандартный аудит организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (в части ведения медицинской документации) клиники эстетической медицины профилю работ/услуг «косметология»

Срок проведения аудита: 2 дня (первый день аудит, второй день обучение персонала).

Аудит проводит Елена Валерьевна Сединина, врач, юрист, директор клиники косметологии АЛТИКА, г. Новосибирск. Практический стаж работы в  области управления клиниками  медицины более 10 лет, в том числе клиниками эстетической медицины более 5 лет.

Результат аудита:

  1. Письменные рекомендации (подробные инструкции для персонала, СОП), которые позволят вам после завершения аудита, самостоятельно внедрять и формировать культуру правильного ведения документооборота. Если придёт новый сотрудник , то готовые инструкции существенно сократят процесс адаптации его к работе в условиях вашей клиники. 
  2. Образцы документов. Каждая клиника уникальна и документооборот должен разрабатываться под условия конкретной клиники. Во время аудита все документы адаптируются под условия клиники.
  3. Обученный персонал. Обучению отведено очень много времени. Что толку от документов, если персонал ими не пользуется. Поэтому наша задача не просто дать правильные документы, а помочь вам их внедрить. В обучении задействован весь персонал. 

1 часть

Состав аудита:

  1. Проверка ведения медицинской документации по чек-листу с предоставлением ШАБЛОНОВ с примерами заполнения медицинской карты согласно моделям пациентов (например, модель пациента «Контурная пластика», модель пациента «Аппаратное омоложение»);
  2. Выявление ошибок при ведении медицинской документации (медицинской карты по форме 025/у, порядка оформления информированных добровольных согласий на медицинское вмешательство);
  3. Аудит документов регистратуры (договора об оказании платных медицинских услуг, организации работы с персональными данными, защита прав потребителей)

Внутреннее обучение по ведению медицинской документации на примерах клиники (4 часа)

Урок 1 Общие положения и ответы на основные вопросы

Анализ последних изменений в ведении медицинской документации. ЕГИСЗ и клиника косметологии.

Законодательное регулирование. Основные вопросы, возникающие в косметологической практике по ведению формы 025/у: «А3 или А4»; «бумажная или электронная»; «а для несовершеннолетнего 025/у или 112-у»; «а договор можно в карту приклеить», «шрифт, кегль», «пустые строки», «а СНИЛС, семейное положение и проч. обязательно указывать», «типографская или распечатанная», «а если распечатанная, то все ли пункты заполнять» и другие.

Типичные ошибки при заполнении формы 025/у врачами-косметологами.

Критерии качества заполнения медицинской карты по форме 025/у через призму косметологической практики.

Медицинская карта как доказательство в суде: основные требования к заполнению.

Правовой статус анкеты пациента и плана лечения в косметологической практике.

Требования к форме и содержанию медицинской карты, общие требования и детали, важные для косметологов.

Организация контроля за оформлением, ведением, хранением медицинских карт в медицинской организации. Контроль за ведением медицинских карт как часть внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Ответственность за ненадлежащее заполнение, подделку, утрату медицинской карты, разглашение сведений, содержащихся в медицинской документации пациента.

Правовой режим выдачи справок, выписок из медицинской документации, медицинских заключений, копий медицинской документации, предоставление оригиналов для ознакомления пациентов и их законных представителей. Плата за копии, ограничение количества выдаваемых копий.

Урок 2 Разбор шаблона заполнения медицинской карты: модель пациента «Пришла на Диспорт». Рабочий алгоритм заполнения карты от жалоб до диагноза по МКБ-10 при первичном и повторном обращении, от «корки до корки».

Урок 2 Разбор шаблона заполнения медицинской карты: модель пациента «Аппаратное омоложение». Рабочий алгоритм заполнения карты от жалоб до диагноза по МКБ-10 при первичном и повторном обращении.

2 часть

Семинар для врачей (продолжительность 4-5 часов)

Осложнения в косметологии: юридический минимум врача-косметолога и руководителя

  1. Побочный эффект. Осложнение. Не достижение эстетического результата. Виды осложнений в практике врача-косметолога: классификация по возможным юридическим последствиям для врача и клиники.
  2. Off-label в косметологии. На примере ботулотоксинов и гиалуронидазы.
  3. Логистика пациента при осложнениях: от момента возникновения до логического завершения. Алгоритм действий врача и клиники.
  4. Ответственность клиники и врача-косметолога. Судебная практика.
  5. Ведение медицинской документации при осложнениях. Записи в медицинской карте по форме 025/у, коды МКБ-10.
  6. Порядок предоставления копий медицинской документации, порядок ознакомления с оригиналами медицинской документации.
  7. Не достижение эстетического результата. Тактика врача и клиники. Документы и их содержание.
AESTHETICA GUIDE